Hepatitis autoinmune en el niño, a propósito de un caso.
Palabras clave:
hepatitis, hepatitis autoinmune, ictericia, sindrome ictericoResumen
Introducción: la hepatitis autoinmune(HAI) es una enfermedad inmunomediada, progresiva inflamatoria, necrotizante y fibrótica. Poco frecuente, cuya presentación varía desde síntomas leves hasta cirrosis e insuficiencia hepática aguda(IHA), siendo importante diferenciar de hepatitis virales.
Caso Clínico: escolar masculino de 8 años, consulta en extrasistema por ictericia de 4 meses de evolución asociado a compromiso del estado general, múltiples hematomas en miembros inferiores, coluria y acolia. Se solicitan exámenes: Bilirrubina total 4.61mg/dL, Bilirrubina directa 3.88mg/dL, GOT 950,GPT 811,GGT 97.8, INR 1,26, PCR 9.8, Hemoglobina 11.7gr/dL, Leucocitos: 8.200, 54% Linfocitos, Plaquetas 209.000, VHS:93. Es referido a Urgencias (Hospital de Coquimbo), siendo hospitalizado en pediatría por sospecha de hepatitis. Ecotomografía abdominal informa: Hígado tamaño normal, sin lesiones focales. Bazo 13cm. Posteriormente presenta INR 1.32, requiriendo vitamina K para normalizar INR.
Posteriormente, estudio serológico revela: Virus hepatitisA(-), Virus hepatitisB y C(-), Ebstein-Barr(+) IgVCA>50. Anticuerpo Antimusculo Liso(ASMA)(+) título 1/640, Niveles IgG3593mg/dL(++),AntiLMK1(-). Alfa1antitripsina 154mg/dL(normal 88-174). Se diagnostica HAI tipo 1, iniciando tratamiento con azatriopina y prednisona, con mejoría Clínica, decidiendose egreso. Posteriormente, se realiza biopsia hepática en Hospital Roberto del Río, confirmando diagnóstico.
Discusión: la HAI es un diagnóstico diferencial importante en pacientes con sospecha de hepatitis. Pese presentar baja incidencia, debe tenerse alta sospecha en pacientes pediátricos, ya que la progresión es hacia la cirrosis o IHA, siendo el tratamiento temprano crucial para cambiar curso de enfermedad.
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