Infarto cerebral com coração em FA e cérebro com cavernoma: o que fazer diante de um cruzamento de contraindicações?
Cerebral Infarction with the Heart in Atrial Fibrillation and the Brain with Cavernoma: What to Do in the Face of a Cross of Contraindications?
DOI:
https://doi.org/10.56754/0718-9958.2025.257Palavras-chave:
Fibrilação Atrial, Malformações Vasculares do Encéfalo, Anticoagulantes, Acidente Vascular Cerebral, Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo, Políticas de SaúdeResumo
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum e constitui um importante fator de risco para acidente vascular cerebral (AVC). Seu manejo anticoagulante torna-se complexo em pacientes com malformações cavernosas cerebrais (MCC), devido ao alto risco de hemorragia intracraniana.
Apresenta-se o caso de uma mulher de 68 anos com diagnóstico recente de FA, escore CHA₂DS₂-VA de 4 e HAS-BLED de 5, que apresentou um infarto cerebral e antecedentes de hemorragia cerebelar em exames de imagem. Foram identificadas múltiplas MCC, motivo pelo qual o uso de anticoagulantes orais foi contraindicado. Diante da elevada carga tromboembólica e da contraindicação ao tratamento padrão, avaliou-se a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE) como alternativa terapêutica.
Este caso ilustra a dificuldade na tomada de decisões clínicas em pacientes com alto risco tanto tromboembólico quanto hemorrágico, e destaca a utilidade da OAAE como uma opção eficaz e segura quando a anticoagulação oral está contraindicada.
Conclui-se que, em contextos clínicos complexos, onde coexistem riscos opostos, o uso de terapias intervencionistas como a OAAE pode representar uma solução viável. Sugere-se considerar sua inclusão em políticas públicas para ampliar o acesso a tratamentos avançados em populações de alto risco.
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