Infarto cerebral con corazón en fibrilación auricular y cerebro con cavernoma: ¿Qué hacer frente a un cruce de contraindicaciones?
Cerebral Infarction with the Heart in Atrial Fibrillation and the Brain with Cavernoma: What to Do in the Face of a Cross of Contraindications?
DOI:
https://doi.org/10.56754/0718-9958.2025.257Palabras clave:
Fibrilación Atrial, Malformaciones Vasculares del Encéfalo, Anticoagulantes, Accidente Cerebrovascular, Oclusión Percutánea de la Orejuela Izquierda, Políticas de SaludResumen
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente y constituye un importante factor de riesgo para accidente cerebrovascular (ACV). Su manejo anticoagulante se vuelve complejo en pacientes con malformaciones cavernosas cerebrales (MCC), debido al alto riesgo de hemorragia intracraneana. Se presenta el caso de una mujer de 68 años con diagnóstico reciente de FA, puntaje CHA2DS2-VA de 4 y HAS-BLED de 5, quien cursó con un infarto cerebral y antecedentes imagenológicos de hemorragia cerebelosa. Se identificaron múltiples MCC, por lo que se contraindica el uso de anticoagulantes orales. Dada la alta carga tromboembólica y la contraindicación al tratamiento estándar, se evaluó la oclusión percutánea de la orejuela izquierda(OPOI) como alternativa terapéutica. Este caso ilustra la dificultad de tomar decisiones clínicas en pacientes con alto riesgo tanto tromboembólico como hemorrágico, y destaca la utilidad de la OPOI como opción efectiva y segura cuando la anticoagulación oral está contraindicada. Se concluye que en contextos clínicos complejos, donde confluyen riesgos contrapuestos, el uso de terapias intervencionales como la OPOI puede representar una solución viable. Se sugiere considerar su inclusión dentro de políticas públicas para ampliar el acceso a tratamientos avanzados en poblaciones de alto riesgo.
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